Какие симптомы встречаются чаще всего

При увеличении простаты пациенты чаще всего описывают не «боль», а именно изменение привычного акта мочеиспускания. Симптомы делятся на две группы.

Симптомы накопления (ирритативные):

  • частые позывы — более 8 раз в сутки;
  • ноктурия — подъём для мочеиспускания 2 раза и чаще;
  • ургентность — резкий, трудно сдерживаемый позыв.

Симптомы опорожнения (обструктивные):

  • слабая или прерывистая струя;
  • необходимость тужиться в начале мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • долгий «дриблинг» в конце.

Каждый из этих симптомов сам по себе может казаться терпимым. Но вместе они постепенно перестраивают жизнь вокруг ближайшего туалета, нарушают сон и снижают качество жизни. По шкале IPSS сумма баллов 0–7 — лёгкие симптомы, 8–19 — умеренные, 20–35 — тяжёлые.

Почему не стоит диагностировать себя только по интернету

Схожие жалобы могут быть не только при доброкачественной гиперплазии простаты. Иногда на первом плане оказываются:

  • простатит — воспалительная форма даёт похожую ирритативную симптоматику;
  • камни мочевого пузыря — образуются на фоне хронической задержки мочи;
  • рак мочевого пузыря — особенно при безболевой макрогематурии;
  • нейрогенные расстройства — нарушения иннервации мочевого пузыря при диабете, рассеянном склерозе;
  • стриктура уретры — после операций, травм, инфекций.

Поэтому задача консультации — не приклеить ярлык, а понять источник проблемы и степень риска.

Как проходит оценка на приёме

На консультации врач обычно:

  1. Разбирает жалобы — когда появились, насколько мешают, что усиливает.
  2. Оценивает IPSS — вместе заполняем или анализируем уже заполненную анкету.
  3. Пальпирует простату — ПРИ (пальцевое ректальное исследование) позволяет оценить размер, консистенцию и болезненность.
  4. Изучает анализы — ПСА, ОАМ, по показаниям — посев мочи, УЗИ с остаточной мочой.
  5. Обсуждает тактику — наблюдение, медикаменты, направление на урофлоуметрию или консультацию по хирургическому лечению.

Если у пациента уже есть УЗИ, анализы или дневник мочеиспускания — это помогает быстрее перейти к сути. Но идти можно и без них.

Что показывает ПСА и почему это важно

ПСА (простатический специфический антиген) — не маркер рака, а маркер работы простаты. Повышение бывает при аденоме, простатите и раке простаты. Ориентиры: для мужчин 50–60 лет норма — до 3,0–3,5 нг/мл, 60–70 лет — до 4,0–4,5 нг/мл. Однако важна не только абсолютная цифра, но и скорость роста, соотношение свободного и общего ПСА, плотность ПСА. Именно поэтому интерпретировать результат нужно в связке с клинической картиной, а не по референсным значениям в бланке.

Медикаментозное лечение: когда и чем

При умеренных симптомах и отсутствии осложнений врач, как правило, предлагает один из следующих вариантов (или их комбинацию):

  • Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) — снижают тонус гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, улучшают отток мочи уже через 1–2 недели.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают объём простаты на 20–30% за 6–12 месяцев, эффективны при железе более 30–40 мл.
  • Комбинированная терапия — при большой простате и выраженных симптомах.
  • Ингибиторы ФДЭ-5 (тадалафил 5 мг/сут) — при сочетании ДГПЖ и эректильной дисфункции.

Самостоятельный выбор и отмена препаратов нежелательны: ингибиторы 5-АР требуют длительного приёма и меняют уровень ПСА, что важно учитывать при скрининге.

Хирургические варианты: когда речь идёт об операции

Хирургическое лечение обсуждают при:

  • задержке мочи, не поддающейся консервативной терапии;
  • рецидивирующих инфекциях мочевых путей на фоне застоя;
  • камнях мочевого пузыря, связанных с обструкцией;
  • гидронефрозе (расширении почечных лоханок) из-за нарушения оттока;
  • неэффективности или непереносимости медикаментов при высоком балле IPSS.

Современные методы — трансуретральная резекция (ТУР), лазерная энуклеация, эмболизация артерий простаты — значительно менее травматичны, чем открытые операции. Выбор метода зависит от размера железы, анатомии и оснащённости клиники.

Что дает ранняя консультация

Иногда достаточно спокойно скорректировать маршрут и не делать ничего лишнего. Иногда, наоборот, становится ясно, что откладывать уже нельзя. В обоих случаях выигрыш у раннего обращения один и тот же: решения становятся точнее и безопаснее.

Пациентам с умеренными симптомами ДГПЖ план наблюдения подбирают индивидуально: обычно оценивают динамику жалоб по IPSS, остаточную мочу, объём простаты и ПСА с учетом возраста и рисков.

Источники