Что такое эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) — стойкая, не менее 3 месяцев, неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Единичные эпизоды после стресса, усталости или алкоголя под это определение не подпадают.

По эпидемиологическим данным, ЭД встречается примерно у 10% мужчин 40–49 лет, у 25–30% — после 50 и более чем у половины мужчин старше 60 лет.

Коротко

  • ЭД — симптом, задача — найти источник.
  • После 40 лет причина обычно смешанная: сосуды, гормоны, психика.
  • Базовое обследование: МИЭФ-5, тестостерон, глюкоза, липиды.
  • Внезапная ЭД — повод проверить сосуды и сердце.
  • Работают ФДЭ-5, ТЗТ при дефиците, ударно-волновая, коррекция факторов риска.
  • БАДы Минздрав РФ и EAU не рекомендуют.

Основные причины

Причины ЭД делят на несколько групп, но на практике они почти всегда переплетаются.

Сосудистые. Самая частая органическая причина после 40 лет. Атеросклероз, гипертония, сахарный диабет повреждают эндотелий. Артерии полового члена — одни из самых тонких, и они страдают раньше коронарных.

Гормональные. Снижение общего тестостерона, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы. Как единственная причина встречается нечасто, но вклад бывает значимым.

Неврологические. Последствия операций на органах малого таза, травм спинного мозга, рассеянного склероза, диабетической нейропатии.

Лекарственные. Некоторые антидепрессанты, бета-блокаторы, тиазидные диуретики, препараты от аденомы простаты влияют на эрекцию. Самостоятельно отменять их нельзя — замена обсуждается с лечащим врачом.

Психогенные. Тревога ожидания неудачи, депрессия, проблемы в паре, хронический стресс. Чаще у молодых мужчин и при ситуативных эпизодах.

Эрекция как барометр сосудов

Сосудистая ЭД в среднем опережает симптомную ишемическую болезнь сердца на 3–5 лет. Поэтому внезапно появившаяся или быстро прогрессирующая ЭД у мужчины 40–55 лет — не только урологический, но и кардиологический сигнал. Это не повод для паники, но повод не ограничиваться «таблеткой перед свиданием» и оценить сердечно-сосудистые риски параллельно.

С чего начать обследование

Базовый маршрут по клинрекомендациям Минздрава РФ и EAU обычно включает:

  1. МИЭФ-5 — опросник из 5 вопросов, объективизирует жалобы и оценивает динамику.
  2. Общий тестостерон утром (8–11 часов), при отклонении — повтор и расширение панели (ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ).
  3. Глюкоза натощак или гликированный гемоглобин — скрининг на сахарный диабет.
  4. Липидный профиль — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
  5. Давление и расчёт сердечно-сосудистого риска.
  6. УЗДГ сосудов полового члена — по показаниям, при подозрении на сосудистую форму.

Этого обычно достаточно, чтобы понять направление.

Когда нужен психолог

При психогенной ЭД сохраняются спонтанные утренние и ночные эрекции, проблема ситуативная или связана с конкретной партнёршей. После исключения органических причин подключается психотерапевт или сексолог. Комбинированная форма — органическая основа плюс тревожная надстройка — встречается чаще всего, и работа идёт параллельно.

Что действительно работает

Без конкретных препаратов и доз — это вопрос приёма. Направления лечения:

  • Ингибиторы ФДЭ-5 — первая линия при большинстве форм ЭД, назначаются врачом с учётом сопутствующих заболеваний и лекарств (особенно нитратов).
  • Заместительная терапия тестостероном (ТЗТ) — только при лабораторно подтверждённом дефиците и клинических симптомах.
  • Ударно-волновая терапия — при сосудистой ЭД лёгкой и умеренной степени.
  • Коррекция факторов риска — контроль давления, сахара, липидов, отказ от курения, нормализация веса и сна. Это не «общие советы», а часть лечения с доказанным эффектом.

Решение о схеме принимает андролог в Ростове-на-Дону после обследования. Возможна анонимная консультация — в том числе через Telegram.

Источники