Почему это один из самых тревожных урологических симптомов

Гематурия (кровь в моче) бывает двух видов:

  • Макрогематурия — кровь видна невооружённым глазом, моча окрашена в розовый, красный или коричневый цвет.
  • Микрогематурия — кровь обнаруживается только в анализе мочи (более 3 эритроцитов в поле зрения), визуально моча выглядит нормально.

Оба варианта требуют оценки, но макрогематурия — приоритет: именно она может быть первым симптомом опухоли мочевого пузыря, почки или верхних мочевых путей. Вероятность злокачественной причины сильно зависит от возраста, курения, количества эпизодов, сопутствующей боли и результатов анализа мочи, поэтому точный риск оценивают индивидуально.

Это не значит, что нужно сразу паниковать. Это значит, что откладывать нельзя.

Основные причины

Часто встречающиеся (доброкачественные или инфекционные):

  • мочекаменная болезнь — камень травмирует слизистую при прохождении или в месте стояния;
  • инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит) — гематурия на фоне дизурии и температуры;
  • простатит и доброкачественная гиперплазия простаты;
  • травма (удар, интенсивный бег, езда на велосипеде).

Более серьёзные (требуют исключения):

  • рак мочевого пузыря — самая частая причина безболевой макрогематурии у взрослых;
  • рак почки — часто протекает бессимптомно, гематурия появляется уже при значимом размере;
  • рак мочеточника;
  • гломерулонефрит, IgA-нефропатия — гематурия нефрологического генеза.

Другие факторы:

  • антикоагулянтная терапия (варфарин, апиксабан) — снижает порог кровотечения, но не объясняет саму причину;
  • лекарства (рифампицин, нитрофурантоин) и пищевые продукты (свёкла) могут окрашивать мочу, имитируя гематурию.

Что важно врачу

Для определения маршрута имеют значение:

  • была ли кровь заметной глазу или только в анализе;
  • когда именно в акте мочеиспускания появлялась кровь (в начале, в конце, равномерно);
  • сопровождалась ли болью или была безболевой;
  • был ли похожий эпизод раньше;
  • есть ли температура, дизурия, нарушения мочеиспускания;
  • какие препараты принимает пациент;
  • есть ли факторы риска опухоли: курение, работа с анилиновыми красителями, возраст старше 50 лет.

Именно эти нюансы позволяют понять срочность и выбрать следующий шаг.

Стандарт обследования при гематурии

При макрогематурии без очевидной транзиторной причины стандартный алгоритм включает:

  1. ОАМ + посев мочи — исключить инфекцию.
  2. УЗИ почек и мочевого пузыря — оценить камни, опухоли, дилатацию.
  3. Цистоскопия — эндоскопический осмотр мочевого пузыря и уретры; позволяет выявить опухоль, полип, изменения слизистой.
  4. Мультиспиральная КТ-урография (МСКТ с контрастом) — «золотой стандарт» для оценки верхних мочевых путей (почки, мочеточники, чашечно-лоханочная система).
  5. Цитология мочи — анализ на атипичные клетки; полезна как дополнение, не как замена цистоскопии.

Объём обследования зависит от клинической картины: при явной инфекционной гематурии у молодого пациента без факторов риска — алгоритм упрощается.

Почему важно не ограничиваться только анализом

Анализ мочи — старт, но не финиш. Нормальный повторный ОАМ после однократной макрогематурии не означает, что причина исчезла. Он означает, что кровотечение временно остановилось. Именно поэтому при видимой крови в моче важна полноценная урологическая оценка, а не наблюдение в ожидании.

Большинство пациентов с гематурией в итоге получают доброкачественный диагноз. Но путь к нему — через обследование, а не через ожидание.

Источники