Коротко

  • ДГПЖ — доброкачественное разрастание переходной зоны простаты, мешающее оттоку мочи.
  • Симптомы делят на ирритативные и обструктивные; тяжесть оценивают по IPSS.
  • Стадии — компенсация, субкомпенсация, декомпенсация: ориентир на пузырь и почки.
  • Минимум обследования: IPSS, ПРИ, ПСА, ОАМ, УЗИ с остаточной мочой, урофлоуметрия.
  • При лёгких симптомах — наблюдение; медикаменты и операцию назначает врач.
  • Хирургия (ТУР, HoLEP, эмболизация) — при осложнениях или неэффективности терапии.

Что такое ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — возрастное увеличение её переходной зоны. Железа сдавливает уретру и нарушает опорожнение мочевого пузыря. Это не предрак, но состояние хроническое и прогрессирующее. Гистологические признаки ДГПЖ находят у половины мужчин к 60 годам и у большинства после 80. Типичный герой истории — мужчина 50 лет и старше, у которого ночные походы в туалет и слабая струя появились постепенно.

Симптомы: ирритативные и обструктивные

Симптомы нижних мочевых путей при ДГПЖ делят на две группы.

Ирритативные (накопления): учащённое мочеиспускание днём, ноктурия (подъёмы ночью 2+ раза), ургентность, иногда ургентное недержание.

Обструктивные (опорожнения): слабая или прерывистая струя, необходимость тужиться, ощущение неполного опорожнения, подтекание по каплям.

Для объективной оценки используют шкалу IPSS: 0–7 — лёгкие, 8–19 — умеренные, 20–35 — тяжёлые. Отдельный вопрос о качестве жизни часто решает больше, чем сумма. Подробнее — симптомы аденомы простаты — разбор.

Стадии ДГПЖ

Клинические рекомендации Минздрава РФ и EAU ориентируют не на старую классификацию по Гюйону, а на функциональное состояние мочевого пузыря и почек. Упрощённо три стадии:

  1. Компенсация. Мочевой пузырь справляется, остаточной мочи почти нет, почки не страдают.
  2. Субкомпенсация. Появляется значимая остаточная моча, стенка пузыря гипертрофируется, чаще инфекции.
  3. Декомпенсация. Пузырь перерастянут, опорожнение минимальное, возможен гидронефроз и ХБП.

Размер простаты важен, но не определяет всё: небольшая железа с «неудачной» анатомией шейки даёт более выраженные симптомы, чем крупная с равномерным ростом.

Обследование

Базовый набор: IPSS и дневник мочеиспускания, ПРИ, ПСА, ОАМ, УЗИ мочевого пузыря и простаты с остаточной мочой, урофлоуметрия. По показаниям добавляют ТРУЗИ (при подозрении на рак или для планирования операции), МРТ простаты (при сомнительном ПСА/ПРИ), оценку функции почек. Цистоскопию и уродинамику используют избирательно.

Тактика: наблюдение, медикаменты, операция

Наблюдение и образ жизни

При лёгких симптомах (IPSS до 7) без осложнений достаточно активного наблюдения: уменьшение вечернего питья, ограничение алкоголя и кофеина, тренировка мочевого пузыря, ревизия сопутствующих препаратов. Повторная оценка — раз в 6–12 месяцев.

Медикаментозная терапия

Основные классы (конкретные препараты и дозы определяет врач):

  • α1-адреноблокаторы — снижают тонус шейки пузыря и простаты, действуют быстро;
  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы — уменьшают объём железы, эффективны при простате больше 30–40 мл, результат через месяцы;
  • комбинации этих классов — при больших размерах и выраженных симптомах;
  • ингибиторы ФДЭ-5 — при сочетании ДГПЖ и эректильной дисфункции.

Самоназначение нежелательно: ингибиторы 5-альфа-редуктазы меняют уровень ПСА — это важно учитывать при онкоскрининге.

Хирургические методы

Операцию обсуждают при осложнениях или неэффективности терапии.

  • ТУР простаты — стандарт для желёз среднего объёма. Плюсы: проверенная эффективность и изученные отдалённые результаты. Минусы: ограничения при очень больших простатах и у пациентов на антикоагулянтах.
  • Лазерная энуклеация (HoLEP) — удаление ткани железы практически любого объёма. Плюсы: меньше кровопотеря, подходит при антикоагулянтах и крупных простатах. Минусы: требует опыта хирурга.
  • Эмболизация артерий простаты — рентгенхирург перекрывает кровоток к железе. Плюсы: малая инвазивность, без общего наркоза, сохранение эякуляции. Минусы: эффект развивается постепенно, подходит не всем.

Открытая аденомэктомия — при очень больших объёмах железы. Метод подбирают под конкретного мужчину. Перед операцией полезно второе мнение уролога.

Когда обращаться срочно

Нельзя откладывать: полная невозможность помочиться (острая задержка), видимая кровь в моче, высокая температура с болью в пояснице или промежности, рецидивирующие инфекции, признаки нарушения работы почек. В этих случаях нужна дежурная урологическая помощь, а не плановый приём.

Что дальше

Разумный первый шаг — заполнить опросник IPSS и записаться на очную консультацию по профилю аденома простаты — услуга. На приёме спокойно разберём жалобы, оценим риски и подберём тактику: от наблюдения до направления на операцию — без давления и без обещаний.

Источники