Коротко о главном

Гематурия (кровь в моче) у мужчин имеет свой список приоритетных причин — и он отличается от женского. На первом плане у мужчин стоят мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, рак простаты, аденома и простатит. Именно мужской профиль риска делает урологическое обследование обязательным шагом при любом эпизоде крови в моче — вне зависимости от того, болит что-то или нет.

Макро- и микрогематурия: в чём разница

Макрогематурия — кровь видна невооружённым глазом. Моча окрашена в розовый, красный или коричневый цвет. Это почти всегда тревожный симптом.

Микрогематурия — кровь обнаруживается только в анализе мочи (более 3 эритроцитов в поле зрения). Визуально моча выглядит нормально. Симптом менее заметный, но не менее значимый.

Оба варианта требуют разбора. Макрогематурия — приоритет: безболевая видимая кровь в моче у мужчины может быть первым симптомом опухоли мочевых путей. Точный риск зависит от возраста, курения, сопутствующих симптомов, результатов анализа мочи и данных визуализации.

Основные причины у мужчин

Встречаются часто:

  • Мочекаменная болезнь — камень травмирует слизистую при движении или в месте стояния; нередко сопровождается болью в пояснице или паху.
  • Простатит — воспаление предстательной железы; кровь может появляться вместе с нарушениями мочеиспускания и болью в промежности.
  • Аденома простаты (ДГПЖ) — увеличенная железа может давать кровотечение из расширенных вен шейки мочевого пузыря.
  • Инфекции мочевых путей — уретрит, цистит у мужчин встречаются реже, чем у женщин, но дают схожую картину: гематурия на фоне дизурии и температуры.
  • Травма — удар в поясницу или промежность, интенсивные пробежки.
  • Антикоагулянтная терапия (варфарин, апиксабан, ривароксабан) — снижает порог кровотечения, но не объясняет его источник; требует проверки, а не простого снижения дозы.

Требуют исключения в первую очередь:

  • Рак мочевого пузыря — самая частая причина безболевой макрогематурии у мужчин старше 50 лет. Нередко единственный симптом на ранней стадии.
  • Рак простаты — на поздних стадиях может давать гематурию и гемоспермию (кровь в сперме).
  • Рак почки — часто бессимптомен; гематурия появляется при значимом размере опухоли.

Красные флаги — вызывайте скорую

Следующие ситуации требуют немедленной помощи, а не ожидания записи:

  • Обильная кровь в моче со сгустками — риск тампонады мочевого пузыря.
  • Задержка мочи на фоне гематурии — мочевой пузырь блокирован сгустком.
  • Температура выше 38°C + кровь в моче — вероятна тяжёлая инфекция (пиелонефрит, абсцесс).
  • Резкое снижение веса + кровь в моче — системный тревожный признак, требует срочного онкопоиска.
  • Сильная боль в пояснице + кровь — возможна обструкция мочеточника камнем или опухолью.

При любом из этих сочетаний — скорая помощь, а не самолечение.

Когда к урологу в плановом порядке

Если кровь была однократной, без боли и температуры, состояние нормальное — это не повод игнорировать симптом, но и не экстренная ситуация. Нужно записаться к урологу в ближайшие дни, а не ждать месяц.

Плановый визит оправдан и при микрогематурии, выявленной случайно в анализе мочи. Одно превышение нормы стоит проверить повторно через 4–6 недель. Стойкое — обследовать полноценно.

О том, как устроена диагностика гематурии и какие причины встречаются у всех пациентов (не только мужчин), читайте в общей статье о крови в моче.

Как проходит обследование

На приёме уролога в Ростове-на-Дону стандартный маршрут при гематурии включает:

  1. ОАМ с микроскопией осадка + посев мочи — исключить инфекцию, подтвердить эритроциты.
  2. УЗИ почек и мочевого пузыря — оценить камни, объём простаты, опухолевые образования.
  3. Цитология мочи — поиск атипичных клеток, полезна при подозрении на рак мочевого пузыря.
  4. Цистоскопия — эндоскопический осмотр мочевого пузыря и уретры; входит в стандарт при безболевой макрогематурии у мужчин старше 40 лет.
  5. КТ-урография — при подозрении на камень верхних мочевых путей, опухоль почки или мочеточника.

Объём обследования определяется клинической картиной. Иногда достаточно двух первых пунктов — иногда нужна полная программа. Именно для этого и нужна очная консультация: не каждый случай требует максимума, но минимум — всегда.

Источники